HỒNG BAN NÚT
Erythema nodusum
Hồng ban nút?
Hồng ban nút là một loại viêm mô mỡ dưới da (panniculitis). Biểu hiện là những nốt màu đỏ, ấn mềm ở trước cẳng chân. Ít phổ biến hơn, hồng ban có thể ảnh hưởng đến đùi và cẳng tay [1-3].
Hồng ban nút
Ai có thể bị hồng ban nút?
Hồng ban nút có thể xảy ra ở tất cả các dân tộc, giới tính và độ tuổi, nhưng phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ 25 đến 40 [4]. Hồng ban nút phổ biến gấp 3 lần ở phụ nữ so với nam giới ngoại trừ trước tuổi dậy thì tỉ lệ mắc giống nhau ở cả hai giới [5].Các nguyên nhân gây hồng ban nút là gì?
Hồng ban nút là một phản ứng không rõ nguyên nhân ở 55% bệnh nhân [6]. Trong các trường hợp khác, nó có liên quan đến , thuốc, tình trạng viêm hoặc [7].
- họng ( bệnh liên cầu khuẩn hoặc nhiễm virus)
- ( TB ), một nguyên nhân hiếm gặp ở New Zealand
- - Nhiễm trùng Yersinia; bệnh này gây ra tiêu chảy và đau bụng
- - Nhiễm Chlamydia
- - Nhiễm nấm: histoplasmosis , coccidioidomycosis
- - Nhiễm ký sinh trùng: amip , nhiễm giardia
Virus và các vi khuẩn gây bệnh liên quan đến hồng ban nút bao gồm herpes , virus , virus HIV , Campylobacter , và Salmonella .
Thuốc (3 -10%)
- Sulfonamid
- Amoxicillin
- Thuốc ngừa thai
- Thuốc non-steroid
- Bromide
- Salicylate
- Iốt
- Muối vàng
Viêm
- Bệnh viêm ruột (viêm loét hoặc bệnh Crohn)
- Sarcoidosis (11-25%); X-quang cho thấy hình ảnh hạch bạch huyết rốn phổi trong Löfgren)
- Bệnh ác tính
- Ung thư hạch bạch huyết
- Bệnh Behcets
Khác
- Mang thai (2-5%)
Các đặc điểm lâm sàng của hồng ban nút là gì?
Hồng ban nút biểu hiện với các nốt màu đỏ, ấn mềm dưới da, ở cả hai bên, có đường kính 3-20 cm, xuất hiện một đến vài tuần. Bệnh thường đi kèm sốt và đau khớp. Trong 50% bệnh nhân, mắt cá chân bị sưng và đau đến vài tuần. Đầu gối và các khớp khác cũng có thể bị ảnh hưởng [8].
Những biểu hiện lâm sàng thường gặp [9-12]
- - Tổn thương dạng nốt được tìm thấy ở trước cẳng chân, đầu gối và cánh tay và hiếm khi ở mặt và cổ.
- - Giới hạn không rõ ràng, sờ ấm, hình bầu dục, tròn hoặc hình vòng , và không
- - Các nốt có màu đỏ tươi đến đỏ thẩm.
- - Tự biến mất trong vòng tám tuần, trong thời gian này tổn thương chuyển sang màu , nâu, hoặc màu vàng / xanh như khi bị bầm tím.
Hồng ban nút không để lại sẹo vĩnh viễn.
Các biến chứng của hồng ban nút là gì?
Hồng ban nút có ít biến chứng được biết đến và thường tự khỏi. Một biến chứng hiếm gặp là mỡ trong nang , hoặc 'u mỡ trong nang di động' [14].
Làm thế nào được chẩn đoán ban đỏ?
Hồng ban nút chủ yếu được chẩn đoán lâm sàng được xác nhận bằng các xét nghiệm và mô bệnh học [8]. Mô bệnh học hồng ban nút cho thấy hình ảnh viêm nguyên phát vách giữa các tiểu thùy mỡ dưới da mà không có hình ảnh viêm mạch máu [15].
Xét nghiệm hỗ trợ [4,7]
Các xét nghiệm hỗ trợ có thể bao gồm:
- - Công thức máu toàn phần, nồng độ (tìm nguyên nhân nhiễm trùng và viêm)
- - X-quang ngực (tìm lao và sarcoidosis)
- - Lấy bệnh phẩm từ họng và xét nghiệm tìm anti-streptolysin O và streptodornase (nhiễm liên cầu khuẩn)
- - Huyết thanh học virus (tốt nhất là lấy hai mẫu trong khoảng thời gian bốn tuần)
- phân và đánh giá tình trạng nhiễm ký sinh trùng ở bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa
- - Xét nghiệm Mantoux hoặc QuantiFERON gold( xét nghiệm lao ).
- - Sinh thiết da.
hồng ban nút?
Một loạt các nguyên nhân gây viêm mô mỡ dưới da nên được xem xét ở một bệnh nhân có các nốt dưới da, đặc biệt là nếu các tổn thương không nằm trên chân, có loét, hoặc các triệu chứng kéo dài hơn tám tuần.
Viêm mô mỡ dưới da có thể viêm vách ngăn(viêm giữa các thùy) hoặc thùy mỡ (tế bào viêm trong các thùy mỡ dưới da) [16]. Viêm phối hợp vách ngăn và thùy có thể xảy ra.
Nốt do viêm vách ngăn mô mỡ dưới da gồm:
- - Các dạng lâm sàng khác nhau của xơ cứng bì
- - Viêm cách mạch máu kích thước trung bình, ví dụ, do polyarteritis nodosa , trong bệnh này các nốt mềm dưới da kết hợp với loét, hoại tử, racemosa, sốt, đau khớp, , và ngoại vi.
- - tử mỡ
- - Viêm mô mỡ tăng bạch cầu acid
- - Nốt do viêm khớp dạng thấp
Nốt do viêm thùy mỡ dưới da bao gồm:
- (ví dụ, viêm mô mỡ dưới da liên quan đénlupus đỏ da )
- - Hồng ban nút bệnh phong ( phản ứng phong loại 2 do bệnh phong )
- - Viêm mô mỡ ở tụy, trong đó các nốt dưới da có thể bị loét hoặc . Các xét nghiệm cận lâm sàng tăng nồng độ các enzyme lipase, amylase và trypsin.
- - Viêm mô mỡ do chấn thương
- - Viêm mạch dạng nốt/ ban đỏ cứng: Các nốt xuất tiết, loét ở mặt sau bắp chân.
- - Xơ cứng da mỡ, hậu quả của suy tĩnh mạch
- - Nhiễm trùng hạ bì do vi khuẩn, mycobacteria hoặc nấm, có thể gây áp xe, chảy mủ, gồ ghề.
- - Xâm nhiễm ác tính.
Điều trị hồng ban nút là gì?
Hồng ban nút được điều trị dựa trên bệnh nền. Nền bệnh nhiễm trùng nên được điều trị.
- - Kiểm soát đau có thể bao gồm nghỉ ngơi kéo dài, colchicine (1 Hay2 mg / ngày), NSAID ( thuốc chống viêm không steroid ) và liệu pháp ép tĩnh mạch [4].
- (1 mg / kg mỗi ngày cho đến khi hồng ban biến mất) có thể được chỉ định nếu nhiễm trùng, và bệnh lí ác tính đã được loại trừ [9,11].
- - Có thể kê đơn kali iodide dưới dạng siêu bão hòa (400 -900 mg / ngày) trong một tháng nếu có sẵn [17].
Tiên lượng hồng ban nút là gì?
Hồng ban nút tương đối lành tính. Điều quan trọng là tìm ra được bệnh nền nếu có, và bắt đầu điều trị triệu chứng [4]. Hầu hết các trường hợp tổn thương biến mất trong vòng vài ngày đến vài tuần. có thể xảy ra trong khoảng một phần ba trường hợp có thể trở thành một rối loạn hoặc dài trong 6 tháng và đôi khi trong nhiều năm [13].
0 nhận xét:
Đăng nhận xét